. La chirurgie moderne, général et du dispositif. andloosening ion d'un sequestrum. Il est plus sûr et plus sage de retirer l'os mort freelyat l'exploitation primaire (Le Conte, Boston Med. et Med. Jour., JuneI, 1911). Lorsque le symptômes actifs ont passé, le pus s'écoule exter-nalement et dead os a formé le meilleur moment pour déposer les sequestrum sera de l'sLxth à la neuvième semaine après l'attaque. À ce moment l'osteo-couche génétique du périoste est toujours actif. Si une aiguille être poussé à travers elle, il sera constaté que l'involucrum n'est pas rigide. L'opération fait à thisstage sera probablement f

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. Modern surgery, general and operative. ion andloosening of a sequestrum. It is safer and wiser to remove dead bone freelyat the primary operation (Le Conte, Boston Med. and Surg. Jour., JuneI, 1911). When the active symptoms have passed, the pus has drained exter-nally and dead bone has formed the best time to remove the sequestrum willbe from the sLxth to the ninth week after the attack. At this time the osteo-genetic layer of the periosteum is still active. If a needle be pushed through it, it will be found that the involucrum is not yet rigid. Operation done at thisstage will probably be followed by healing of the cavity without artificial aids.In any case if the joint is involved it must be drained. In the hip enter thejoint by an anterior incision and remove dead bone if there be any, but saveall of the neck possible. In all cases employ rest, anodynes, strong supportingtreatment, and other remedies advised in septicemia. In a neglected or pro-longed case very extensive necrosis occurs and a formidable operation may be. Fig. 291.—Chronic osteomyelitis of the tibia. 58o Diseases and Injuries of the Bones and Joints required. Even amputation may be necessary. It may be necessary to removethe entire shaft, a bloody and dangerous operation. When dead bone existsand reparative power is not present in the periosteum some method must beemployed to fill the bone cavity (page 574). Chronic osteomyelitis is usually linked with osteitis. Pus may ormay not form. There may be only thickening of and pain in the bone. Sucha condition can be caused by attenuated bacteria or by bacteria of ordinarypower acting on tissue possessed of a very high vital resistance. It may even-tuate in osteosclerosis with filling up of the medullar>^ canal, in limited suppura-tion, in chronic abscess of the cancellous tissue (Brodies abscess), or in necrosis. A tuberculous inflammation isone form of chronic osteomye-litis (see page 275). S>TDhilis, typhoid fever, etc., may cause it, and it

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